Персональный риск рака легкого и вред от участия
в скрининге рака легкого
Мы работаем над формированием к 2020 г.
«Московского калькулятора рисков»

Согласно одному из калькуляторов возможно оценить ожидаемую пользу и потенциальный вред от участия в скрининге.
Скрининг спасает жизни:
44%
Снижение смертности
от рака легкого при участии в скрининге*
80%
10-летняя
выживаемость, если рак легкого выявлен в скрининге**
100%
5-летняя
выживаемость при
немелкоклеточном
раке легкого до 1 см (немелкоклеточные раки легкого составляют 85% от раков легкого)***
7%
Снижение смертности от всех других причин (сердечно-сосудистые заболенивания,
болезни легких и др.)****
*результаты рандомизированного исследования NELSON
**немелкоклеточные раки легкого составляют 85% от раков легкого. Исследования Международной программы по борьбе с раком легких I-ELCAP
***мультицентровое когортное исследование Japanese Lung Cancer Screening Research Group
****результаты рандомизированного исследования NLST

Кому НЕ нужно ультра-НДКТ?

Наличие хотя бы одного фактора исключения является достаточным основанием, чтобы не проводить ультра-НДКТ.




«Если я не в группе риска, но все равно хочу пройти НДКТ...»(см вопросы-ответы)
Риск и вред от участия в скрининге
При любом скрининге есть вред.

Мы работаем над формированием к 2020 г. «Московского калькулятора рисков».
Согласно одному из калькуляторов возможно оценить ожидаемую пользу и потенциальный вред от участия в скрининге.

Для сравнения представлены три человека
Мужчина 30 лет, не курил
Мужчина 55 лет, курил
30 лет по 1 пачке в день. Продолжает курить.
Мужчина 70 лет, курил
50 лет по 1 пачке в день. Продолжает курить.
0,0% умереть от рака легкого за 6 лет.
615254 НДКТ, чтобы избежать 1 смерти от рака легкого.

Сколько таких же людей получит вред, чтобы предотвратить 1 смерть от рака легких?

449135 случаев, когда на НДКТ нашли очаги, которые в итоге не были раком.

30762.7 ненужных инвазивных дообследований, которые включают в себя хирургическое вмешательство.

3691,5 различных осложнений, таких как кровотечение, инфекция, коллапс легкого и другие.
0,13% умереть от рака легкого за 6 лет.
3809 НДКТ, чтобы избежать 1 смерти от рака легкого.

Сколько таких же людей получит вред, чтобы предотвратить 1 смерть от рака легких?

2781 случаев, когда на НДКТ нашли очаги, которые в итоге не были раком.

190.5 ненужных инвазивных дообследований, которые включают в себя хирургическое вмешательство.

22,9 различных осложнений, таких как кровотечение, инфекция, коллапс легкого и другие.
4,21% умереть от рака легких за 6 лет.
119 НДКТ, чтобы избежать 1 смерти от рака легких.

Сколько таких же людей получит вред, чтобы предотвратить 1 смерть от рака легких?

87 случаев, когда на НДКТ нашли очаги, которые в итоге не были раком.

5,9 ненужных инвазивных дообследований, которые включают в себя хирургическое вмешательство.

0,7 различных осложнений, таких как кровотечение, инфекция, коллапс легкого и другие.
Не нужно приходить на скрининг
Рекомендуется скрининг рака легкого
Рекомендуется скрининг рака легкого, но польза ограничена
Статистика выявленных находок
90%
4%
10%
57
людей, участвующих в скрининге, имеют узелки и очаги в легких, которые обнаруживаются при ультра-НДКТ.
Среди тех, кто прошел ультра-НДКТ 4% направлены на бесплатную консультацию к торакальному онкологу для бесплатного дообследования.
Среди тех, кто прошел ультра-НДКТ 10% имеют очаги, которые являются подозрительными.
57 бессимптомных человек в группе риска должны пройти ультра-НДКТ, чтобы у одного из них обнаружить рак легкого.
Это нормально
Это не значит, что у всех этих пациентов рак легкого
Лишь небольшая из них действительно важна. Нужно вернуться на повторное ультра-НДКТ через 3 или 6, или 12 месяцев в соответствии с медицинским заключением рентгенолога
Выявление рака легкого на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение, когда оно является наиболее эффективным
Что будет после НДКТ?
После НДКТ есть 5 вариантов развития событий:
1. Повторное НДКТ
(низкий риск)
У большинства людей на НДКТ рентгенологи
не находят никаких очагов в легких, но чаще
видят мелкие узелки, о которых нам ничего не известно. Это нормально.
Что это значит?
На сегодняшний день доказано, что абсолютное большинство таких находок не имеют никакого значения для жизни человека.
Вероятность появления рака легкого из таких очагов стремится к нулю. А если какой-то из очагов в дальнейшем будет раком легкого, то практически всегда мы сможем "поймать" его при повторном НДКТ. Таким пациентам на основании результатов рандомизированных исследований рекомендуется повторное НДКТ через 1 год или даже через 2 года.
2. Повторное НДКТ
(повышенный риск)
У некоторых людей на НДКТ есть очаги средних размеров: они достаточно маленькие, чтобы их дообследовать и в то же время они больше тех очагов, которые мы считаем незначительными.
Вероятность появления рака легкого из таких очагов 1-2%.
Чтобы не пропустить рост очага и в тоже время не делать поспешных ложных выводов рекомендуется повторное НДКТ через 3-6 месяцев (в зависимости от размеров очага).
3. Направление на II этап скрининга рака легкого
У 2-4% людей на НДКТ рентгенологи находят крупные очаги - они являются подозрительными.
Это не значит, что пациента рак.
Вероятность появления рака легкого из таких очагов от 5-15% (в зависимости от размеров).
Для исключения рака легкого пациента направляют на II этап скрининга на
консультацию к торакальному онкологу для дообследования.
4. Направление к другим специалистам
У некоторых людей на НДКТ рентгенологи находят патологические изменения, не относящиеся к раку легкого. Такие состояния могут еще не проявиться в виде болевых или других симптомов, а также могут оставаться незамеченными самим пациентом.
Для дообследования таких пациентов направляют на консультации к различным специалистам (фтизиатру, пульмонологу, кардиологу и другим).
5. Пациента исключают из скрининга рака легкого
Если пациент перестает соответствовать группе риска, то его в следующий раз не приглашают в скрининг рака легкого.
Почему?
Потому что с этого времени ожидаемый вред для этого человека становится больше, чем потенциальная польза от участия в скрининге.